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心梗后,還能運動嗎?

  “心肌梗死”是最嚴重最兇險的心臟病之一, 我們國家心肌梗死急性期治療技術已處于國際先進水平,因此發生急性心肌梗死后,急性期的死亡率不到1%,意味著99%的心肌梗死患者可以長期存活。那么心肌梗死急性期度過之后,是否就平安大吉了呢,并不是!

  心肌梗死后在使用最佳的二級預防治療用藥前提下,發生心力衰竭的風險仍高達20-50%,尤其是廣泛前壁心肌梗死的患者,遠期發生心力衰竭的風險高達50%,這是由于心肌梗死后左室發生重構,也就是部分心肌壞死導致左室變形以及重新塑形,心臟發生室壁瘤和心室增大。

  那么,心肌梗死后心力衰竭和室壁瘤是否不可避免呢,目前發現,調整二級預防藥物實現最佳治療結合科學的心臟康復運動治療,可以最大程度預防或逆轉左室重構和室壁瘤,降低心力衰竭發病風險。

  心臟康復的價值:

  通過心臟康復,您將會收獲:

    1.綜合的疾病狀態評估和病因篩查;

    2.科學精細化的運動風險評估;

    3.調整二級預防用藥實現靶目標;

    4.根據您的疾病狀態和身體情況,制定個性化運動處方;

    5.根據您的疾病狀態和身體情況,幫助您改善心理狀態和睡眠質量;

    6.指導自我管理的知識和技能。

  接下來,我們來看我院一例真實的病例。

  患者××,男,46歲,是一名自主創業者?;颊咴?019年7月17日上午11點左右休息狀態下突發心前區悶壓樣不適及胸骨后燒灼感,無心慌、暈厥,無腹痛腹脹、大小便失禁等不適,持續約10分鐘后稍緩解,于中午12:09分到達我院急診科,行心電圖檢查提示急性下壁心肌梗死,彩超排除急性主動脈夾層后,給與拜阿司匹林300mg,替格瑞洛180mg,可定20mg后由急診綠色通道直接入導管室,12:35患者家屬簽署知情同意書,于12:55開始造影檢查,提示冠心病,三支病變,回旋支次全閉塞,在回旋支近中段植入支架一枚。

既往有高血壓病史6年,未治療?;颊咧盁o規律的運動習慣,不吸煙,偶爾喝酒、無糖尿病,生活不規律,脾氣急躁。

   急性期治療后超聲心動圖顯示:1、主動脈近段增寬,左室壁運動稍減弱,主動脈瓣少量反流,二、三尖瓣少量反流,左室舒張功能減退;2.射血分數EF:60%。

   出院診斷:

      急性下壁心肌梗死

      冠心病,支架植入術后

      高血壓病

      2型糖尿病

   這是臨床中一個很經典的病例,該患者接受二級預防藥物治療,然而患者始終有一些擔心:我還能做運動嗎,運動后支架會不會掉下來,之前的癥狀還會不會再犯呢,要是再犯了怎么辦呢?射血分數雖然正常,有沒有猝死風險?帶著這些疑問,他開始尋找“解藥”,住院期間聽心內科醫生介紹說我院有“心臟康復”治療,想一探究竟,于是在2019年7月23日,他進行了6分鐘步行試驗,測試結果為:281米,測試過程中有胸悶,心電圖提示:下壁導聯異常Q波。

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  接診后心肺康復中心心臟康復團隊聯合心內科對患者進行了全面的評估,包括藥物治療效果和副作用評價、運動風險、心臟功能、殘余血管病變、情緒狀態、營養狀態等評估;建議患者出院后在心臟康復門診行2期心臟康復治療。

  心肺運動試驗是評價患者在運動狀態心肺功能、識別潛在心肺疾病和心肌缺血的客觀檢查,可以預判患者的運動風險、預測遠期心血管風險,提供患者合適的運動強度?;颊咴谛碾娧獕貉醣O護下進行了心肺運動風險評估,以下是評估結果:

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  量身定制心臟康復處方!

  從報告中可以看出,患者的峰值攝氧量為15.7ml/kg·min,峰值代謝當量為4.5METs,AT(無氧閾值)時耗氧量為10.7ml/kg·min。

  根據患者的疾病狀況及綜合評估結果,該病友的危險分層為高危,需量身定制適合他的心臟康復處方,如下:

  一、藥物處方

   阿司匹林100mg/qd ,替格瑞洛 90mg/bid ,立普妥20mg/qn,倍他樂克緩釋片47.5mg/bid,福辛普利鈉片10mg/qd,泮托拉唑膠囊40mg/bid。

  二、運動處方

  運動類型:步行,功率單車訓練,抗阻訓練,平衡和柔韌性訓練,呼吸肌功能訓練,八段錦等

  運動頻率:步行或功率單車每周5-6天;

  運動時間:步行訓練達到靶心率運動時間從每日5分鐘開始,每周間隔遞增,每天達標運動時間增加5分鐘,直至每日一次,運動30-40分鐘,復診重新評估;

  運動強度:運動靶心率控制在96-102次之間,單車負荷量在無氧閾功率左右。

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  由專業的運動治療師針對心梗后患者的呼吸肌功能進行訓練,避免肺功能下降對心臟功能的影響:

    STEP1——仰臥腹式呼吸:身體放松,雙手交叉放在腹部,吸氣(用鼻子吸)時,腹部會慢慢鼓起,呼氣(用口和鼻子呼)時,腹部會慢慢還原,每次做3-5次。

  進階的標準:Borg指數小于10(比較輕松),可以一次性完成8-10次即可進入下一步訓練。 

    STEP2——仰臥抗阻呼吸:身體放松,雙手交叉放在腹部,將一重物(如一盒紙巾)置于患者腹部,   吸氣(用鼻子吸)時,腹部會慢慢將紙抬起,呼氣(用口和鼻子呼)時,腹部會慢慢還原,每次做3-5次。

進階的標準:Borg指數小于10(比較輕松),可以一次性完成10-12次即可進入下一步訓練。 

 STEP3——坐立(站立)呼吸:坐立(或站立位),雙手交叉放在腹部,緩慢吸氣,腹部會慢慢鼓起,快速用腹部的力量呼氣(用口和鼻子呼)每次做3-5次。

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  肌力訓練:上肢肌力——直立推墻 、啞鈴或彈力帶;核心肌力——仰臥抬臀;下肢肌力——靠墻蹲馬步、啞鈴或彈力帶;時間為10-15分鐘/次;強度在RPE11-14之間;頻率為2-3次/周,上肢訓練從每日8-12次開始,逐漸增加至20次/日,為一組,在此基礎上逐漸增加至3組,注意用力時呼吸;蹲馬步從每日30秒開始,逐漸增加至3-5分鐘。

  注意事項

  1.肌肉訓練,從大肌肉群開始,逐漸過渡到小肌肉群。

  2.均勻呼吸,避免屏氣現象。

  3.監測運動前、中、后心率和血壓,以患者主觀感覺有點用力為準。

 平衡和柔韌性訓練:每周2-3天

 氣功八段錦每周2-3天

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  體外反搏技術:每周5-7次,每天一次。

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  三、心理處方

  患者對支架和疾病轉歸有擔心,給予健康教育和認知治療,糾正錯誤認識。指導掌握減壓訓練方法——深呼吸訓練和站樁訓練等。

  四、戒煙處方

  患者不吸煙,強調避免二手煙。

  五、營養處方

  飲食八分飽,食物多樣化;

  什么都可以吃,什么都不要多吃:谷薯類150g,肉類150g,雞蛋1個,水果200g,蔬菜300g,干果7-8顆,其中蛋白攝入以白肉為主,如雞鴨魚肉;避免高鹽高油飲食,避免反式脂肪酸。

  患者心功能恢復情況!

     接受門診心臟康復治療近3個月后,完成心臟康復效果評估,患者的心功能恢復情況如下:令人驚喜的是,患者的左室重構得到有效控制,不僅沒有形成室壁瘤,射血分數提高到71%。

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  兩次結果對比,可以很直觀的看出患者的峰值攝氧量為22.1ml/kg·min,峰值代謝當量為6.3METs,AT(無氧閾值)時耗氧量為16.5 ml/kg·min。比第一次的結果明顯提高?;颊叩男姆喂δ艿靡愿纳?,身體耐缺氧水平有所改善。

  康復結局:

  目前他仍然積極參加心臟康復治療,每次上課帶領大家熱身活動做八段錦,非常認真負責。

現在心功能達到A級(正常),運動耐量由中度下降提高為正常,單車最大負荷量提高了114,危險分層為由高危改善為低危。繼續行心肺耐力訓練,肌肉力量訓練,維持心臟功能,能正常工作,出差,社交等,回歸家庭和社會。 

  通過本例病友的恢復希望讓大家了解,心肌梗死后,不要灰心,通過心臟康復藥物聯合運動治療,還有可能逆轉心功能,改善生活質量,回歸家庭和社會。 

       我院此前已被中國康復醫學會、中華醫學會心血管學會聯合授予“心臟康復中心”稱號。2015年6月,成立心肺康復中心,選派骨干醫務人員到國內外知名醫院研修心臟康復,2016年設立心肺功能室,引進了心肺運動試驗儀、體外反搏治療儀、平板負荷試驗儀、心電監護下心臟康復訓練系統等多種先進心臟康復評估與訓練設備,開展了卓有成效的心臟康復治療工作。

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地址:十堰市太和醫院東院區6樓心肺康復中心(浙江路4號)

十堰市太和醫院濟康樓B2 樓心肺功能室(人民南路32號)

聯系方式: 

心肺康復中心護理站(6樓)8693700

心肺功能室8801895                             

(心肺康復中心 羅曼)


2020-01-06 14:45:16

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